對(duì)于藥品采購來說選擇集中采購的時(shí)候需要了解清楚各個(gè)政策框架，在2015 年，國家頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》( 簡稱7 號(hào)文)，鼓勵(lì)實(shí)施“一票制”。我們?cè)谶@篇就來詳細(xì)分析“一票制”配送模式利弊所在。

2015 年，隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入“深水區(qū)”，為降低流通成本、規(guī)范流通市場(chǎng)、提高流通效率、促進(jìn)藥品流通行業(yè)健康發(fā)展，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》( 簡稱7 號(hào)文) 和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》( 簡稱70 號(hào)文)，明確提出“藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院”，并“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貸款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用”。自此，“一票制”正式被提出。

“一票制”定義及其政策目標(biāo)

1 “一票制”定義與內(nèi)涵

“一票制”是指醫(yī)院直接向生產(chǎn)企業(yè)發(fā)送訂單，生產(chǎn)企業(yè)自行負(fù)責(zé)藥品的配送，或者選擇由物流服務(wù)平臺(tái)配送( 類似浙江省藥械集采平臺(tái)或者中國郵政等)，醫(yī)院向生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款。在選擇物流配送過程中，物流公司僅承擔(dān)運(yùn)輸、保管、分揀等服務(wù)職能。

“一票制”、“兩票制”與“多票制”是指藥品配送進(jìn)入醫(yī)院的模式不同，具體見圖1。

“兩票制”是指醫(yī)院向配送企業(yè)發(fā)送訂單，生產(chǎn)企業(yè)為配送企業(yè)配貨，配送企業(yè)負(fù)責(zé)藥品的配送，醫(yī)院向配送企業(yè)結(jié)算貨款?！岸嗥敝啤笔侵羔t(yī)院向代理商發(fā)送訂單，藥品經(jīng)由生產(chǎn)企業(yè)、代理商、配送企業(yè)最終配送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2 “一票制”政策目標(biāo)

綜合對(duì)我國藥品采購相關(guān)政策文件分析，筆者認(rèn)為“一票制”最終目標(biāo)是解決藥品價(jià)格虛高、老百姓“買不起藥”等社會(huì)關(guān)注的問題。目前，社會(huì)輿論普遍認(rèn)為“藥品流通環(huán)節(jié)多，加價(jià)現(xiàn)象嚴(yán)重”是藥價(jià)虛高的主要原因。

現(xiàn)階段，我國藥品從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中的流通渠道較多，其中從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通方式( 即“兩票制”) 是最主要的流通模式，適用于所有處方藥和非處方藥，占藥品銷售總量的80%以上。由于“兩票制”/“多票制”流通環(huán)節(jié)較多，在“級(jí)級(jí)代理、層層加價(jià)”的流通方式下，最終到達(dá)患者的藥品價(jià)格較高，出現(xiàn)了進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)過多問題。

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