藥品采購(gòu)“一票制”存在問(wèn)題與理論分析

# 招標(biāo)信息 2021-09-21 11:38 來(lái)源：

1 “一票制”存在的問(wèn)題

研究表明，“一票制”可以簡(jiǎn)化流程、壓縮配送時(shí)間、降低運(yùn)行成本，并通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)自行配送，減少最后一道流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格。但同時(shí)，“一票制”也將對(duì)信息溝通、物流配送、資金墊付、藥品倉(cāng)儲(chǔ)、質(zhì)量安全產(chǎn)生一定影響。在“兩票制”或“多票制”模式下，配送企業(yè)在整個(gè)交易過(guò)程中至少起到了以下功能：承擔(dān)貨物的集散、分發(fā)配送功能，一定程度上承擔(dān)了醫(yī)院到廠家這一過(guò)程中的資金墊付功能，醫(yī)院終端與廠家之間的信息搜集及反饋的功能及藥品質(zhì)量監(jiān)管功能。四大職能決定了其不可替代性。短期內(nèi)，以流通鏈終端( 生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)院) 直接替代流通企業(yè)，將產(chǎn)生較多問(wèn)題。

1.1 無(wú)法準(zhǔn)確掌握市場(chǎng)信息

配送企業(yè)一個(gè)重要功能即是醫(yī)院終端與生產(chǎn)廠家之間的信息搜集及反饋功能。醫(yī)院分散、藥品生產(chǎn)企業(yè)自身的銷(xiāo)售資源有限、信息反饋機(jī)制中缺少商業(yè)流通這個(gè)環(huán)節(jié)，信息都無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確傳輸。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，單方面真正了解醫(yī)院的狀況將有較大困難，將缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的了解。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其無(wú)法準(zhǔn)確反映信息，將不利于生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)的正常展開(kāi)。

1.2 生產(chǎn)企業(yè)物流體系覆蓋面不完善

在生產(chǎn)企業(yè)藥品銷(xiāo)售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)之間，配送企業(yè)承擔(dān)著重要的配送功能。藥品配送企業(yè)可合并一家生產(chǎn)企業(yè)對(duì)多個(gè)產(chǎn)品的分散銷(xiāo)售，可以匯總一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的零散采購(gòu)，還可以集中多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的訂單進(jìn)行采購(gòu)、配送與結(jié)算。在配送過(guò)程中，配送企業(yè)還需負(fù)責(zé)藥品的倉(cāng)儲(chǔ)，對(duì)于部分特殊藥品還需有完善的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施。

1.3 資金墊付壓力較大

對(duì)于目前我國(guó)多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)，資金墊付仍是生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法承擔(dān)的。因此，85%以上的生產(chǎn)企業(yè)采用低價(jià)代理模式，目的就是不在流通領(lǐng)域中墊付流通資金。某醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人表示“醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款是不可能的，對(duì)于一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，他們的藥品涉及幾千家生產(chǎn)企業(yè)，如果逐個(gè)開(kāi)戶(hù)是不現(xiàn)實(shí)的。同時(shí)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能給生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)回款，生產(chǎn)企業(yè)很可能無(wú)法維持生產(chǎn)，影響用藥[6]?！?/p>

1.4 藥品質(zhì)量監(jiān)管存在困難

在醫(yī)藥質(zhì)量管理規(guī)范方面，生產(chǎn)加工的過(guò)程決定了藥品的質(zhì)量品質(zhì)，流通過(guò)程質(zhì)量管理是保證已有質(zhì)量品質(zhì)不發(fā)生變異，以及一旦發(fā)生變異后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免影響擴(kuò)大的有效手段。1992 年我國(guó)出臺(tái)了《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)，是指在藥品流通過(guò)程中，針對(duì)藥品儲(chǔ)存、銷(xiāo)售等售后服務(wù)等環(huán)節(jié)而制定的保證藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)管理制度。在配送環(huán)節(jié)中，藥品配送質(zhì)量管理對(duì)質(zhì)量安全要求較高，同時(shí)需要“全員參與”、“全程管理”、“對(duì)象全面”，并是一個(gè)隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。由于藥品的特殊性決定了無(wú)論是在基礎(chǔ)設(shè)施還是在管理手段方面都與眾不同，具有相對(duì)獨(dú)立性[7]。

2 “一票制”理論分析

那么，上述問(wèn)題是如何產(chǎn)生的?筆者認(rèn)為，從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論層面深層次分析，推行“一票制”配送模式主要問(wèn)題為：“未深入解構(gòu)流通成本增加成分和成因，忽視了流通企業(yè)在市場(chǎng)化機(jī)制社會(huì)分工的不可替代特殊功能”。根據(jù)大衛(wèi)· 李嘉圖比較優(yōu)勢(shì)理論，從社會(huì)角度出發(fā)，有效流通政策必須在充分考慮政策對(duì)象的利益和行為基礎(chǔ)上，最大限度發(fā)揮市場(chǎng)專(zhuān)業(yè)分工化，保證流通企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)獲得最高勞動(dòng)生產(chǎn)率。

2.1 基本流通成本加價(jià)是否系藥品價(jià)格虛高的主要組成部分

從藥品流通成本的具體構(gòu)成來(lái)看，我國(guó)藥品流通框架內(nèi)形成了醫(yī)院公關(guān)體系和多級(jí)代理體系。如圖2 所示，藥品從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過(guò)代理進(jìn)入醫(yī)院或藥店環(huán)節(jié)中，“代理”環(huán)節(jié)實(shí)際上被附加了雙重功能。一方面是解決藥品營(yíng)銷(xiāo)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公關(guān);另一方面需要完成藥品的倉(cāng)儲(chǔ)和向醫(yī)院、藥店的配送活動(dòng)。這形成了藥品流通中的層層代理關(guān)系，在事實(shí)上表現(xiàn)為“層層加價(jià)”。多級(jí)代理體系中包含兩部分費(fèi)用，一部分是正常的流通費(fèi)用;另一部分是醫(yī)院公關(guān)費(fèi)用，而這一部分占了較大比重，約占總藥價(jià)的30%～ 40%，這表明藥品加價(jià)率過(guò)高的根本原因依然為我國(guó)“醫(yī)藥未分開(kāi)”的體制，公立醫(yī)院改革不到位?！搬t(yī)藥未分開(kāi)”的體制導(dǎo)致了藥品流通承擔(dān)了更多不屬于藥品范疇的責(zé)任，并使其成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中各個(gè)利益相關(guān)體的重要利益來(lái)源渠道。

2.2 生產(chǎn)企業(yè)自行配送是否能完全替代專(zhuān)業(yè)流通企業(yè)的市場(chǎng)功能

我國(guó)藥品的配送企業(yè)主要有四大功能：藥品運(yùn)送、藥品信息溝通、資金墊付、藥品質(zhì)量監(jiān)管。我國(guó)醫(yī)藥配送企業(yè)一般都有自己內(nèi)部的物流體系，有完善的常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷庫(kù)、驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室等專(zhuān)業(yè)檢測(cè)設(shè)備，對(duì)藥品的質(zhì)量和倉(cāng)儲(chǔ)進(jìn)行監(jiān)督。部分配送企業(yè)還有完善的監(jiān)控和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成完整的信息溝通鏈。同時(shí)，配送企業(yè)還承擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付的功能，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的回款時(shí)間。如果要實(shí)現(xiàn)上述四種功能，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的硬件及軟件條件均有較高的要求，需要兩種替代方式：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)分別替代，這與社會(huì)專(zhuān)業(yè)化分工不符，不可行。二是通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)替代，但我國(guó)現(xiàn)階段采購(gòu)平臺(tái)不成熟，功能尚未健全，使得多數(shù)省份無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一功能。