藥品采購(gòu)“一票制”實(shí)施現(xiàn)狀與績(jī)效評(píng)價(jià)

# 招標(biāo)信息 2021-09-21 11:35 來(lái)源：

“一票制”實(shí)施現(xiàn)狀與績(jī)效評(píng)價(jià)

1、典型省份配送制度實(shí)施模式

鼓勵(lì)“一票制”的省份中，浙江省作為藥品采購(gòu)制度改革的典型省份，已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)。浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵(lì)變更藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方向，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向生產(chǎn)企業(yè)發(fā)送訂單，減少了流通環(huán)節(jié)。

“多票制”被視為推動(dòng)藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥品從生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)層層環(huán)節(jié)到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間各環(huán)節(jié)獲得的利潤(rùn)加諸于藥價(jià)上。浙江省希望通過(guò)鼓勵(lì)“一票制”結(jié)算達(dá)到有效降低藥價(jià)的目的。此外，由于變更訂單發(fā)送方向，藥品生產(chǎn)企業(yè)將被賦予配送職能。然而在實(shí)施過(guò)程中，藥品的資金墊付、倉(cāng)儲(chǔ)及質(zhì)量管理存在較大問(wèn)題。此外，我國(guó)多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模較小，建立完善的配送系統(tǒng)存在很大困難。

廣東省目前采用“兩票制”，并在配送制度實(shí)施過(guò)程中與浙江省存在不同之處( 表2)。廣東省藥品配送主要通過(guò)藥品交易平臺(tái)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自主選擇，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化，保證了配送企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，廣東省衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥品配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。然而在配送過(guò)程中，由于縣級(jí)以下的衛(wèi)生院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)成交量太小，配送企業(yè)配送成本過(guò)高，存在配送不到位等情況。但藥品配送企業(yè)積極性較高，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的配送能力要求較低。

2、“一票制”的績(jī)效評(píng)價(jià)

　　現(xiàn)階段，我國(guó)僅有福建省三明市于2016 年3月16 日率先實(shí)施“一票制”，由于實(shí)施時(shí)間過(guò)短，無(wú)法評(píng)價(jià)其績(jī)效。浙江省作為我國(guó)鼓勵(lì)“一票制”的省份，本部分將以浙江省為例探討“一票制”所帶來(lái)的制度效應(yīng)。

減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購(gòu)成本

浙江省通過(guò)“三流合一”的藥械采購(gòu)中心直接發(fā)送訂單，減少了流通環(huán)節(jié)并降低成本。根據(jù)浙江省衛(wèi)計(jì)委所提供的最新數(shù)據(jù)顯示，藥械采購(gòu)中心自2011 年成立后，藥品采購(gòu)成交量、采購(gòu)金額、配送金額、訂單數(shù)量逐年增加。浙江省2013 年配送金額前200 位產(chǎn)品，第一批集中采購(gòu)涉及122 個(gè)產(chǎn)品，中標(biāo)103 個(gè)，按2015 年不變采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)一年能減少醫(yī)療費(fèi)用支出約9.8 億元。浙江省有望通過(guò)鼓勵(lì)“一票制”結(jié)算達(dá)到有效降低藥價(jià)的目的。

推動(dòng)醫(yī)藥商業(yè)物流化、提高藥品生產(chǎn)企業(yè)積極性

由于變更訂單發(fā)送方向，藥品生產(chǎn)企業(yè)將被賦予配送職能。這一制度將提高藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性，推動(dòng)專業(yè)第三方物流的興起。由于第三方物流是專業(yè)物流服務(wù)提供者，能夠通過(guò)專業(yè)化的服務(wù)、規(guī)模經(jīng)濟(jì)性、較低的運(yùn)輸成本以及其他物流增值服務(wù)給生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)實(shí)在的利益，從而降低藥品價(jià)格。