“一票制”實施現狀與績效評價

1、典型省份配送制度實施模式

鼓勵“一票制”的省份中，浙江省作為藥品采購制度改革的典型省份，已經開始試點。浙江省藥械采購平臺逐步實現信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵變更藥品采購訂單發(fā)送方向，由醫(yī)療機構直接向生產企業(yè)發(fā)送訂單，減少了流通環(huán)節(jié)。

“多票制”被視為推動藥價虛高的關鍵環(huán)節(jié)，藥品從生產企業(yè)通過層層環(huán)節(jié)到達醫(yī)療機構，中間各環(huán)節(jié)獲得的利潤加諸于藥價上。浙江省希望通過鼓勵“一票制”結算達到有效降低藥價的目的。此外，由于變更訂單發(fā)送方向，藥品生產企業(yè)將被賦予配送職能。然而在實施過程中，藥品的資金墊付、倉儲及質量管理存在較大問題。此外，我國多數生產企業(yè)規(guī)模較小，建立完善的配送系統(tǒng)存在很大困難。

廣東省目前采用“兩票制”，并在配送制度實施過程中與浙江省存在不同之處( 表2)。廣東省藥品配送主要通過藥品交易平臺，由醫(yī)療機構進行自主選擇，強調市場化，保證了配送企業(yè)公平競爭。同時，廣東省衛(wèi)計委對藥品配送、醫(yī)療機構進行嚴格監(jiān)管。然而在配送過程中，由于縣級以下的衛(wèi)生院及醫(yī)療機構成交量太小，配送企業(yè)配送成本過高，存在配送不到位等情況。但藥品配送企業(yè)積極性較高，對藥品生產企業(yè)的配送能力要求較低。

2、“一票制”的績效評價

　　現階段，我國僅有福建省三明市于2016 年3月16 日率先實施“一票制”，由于實施時間過短，無法評價其績效。浙江省作為我國鼓勵“一票制”的省份，本部分將以浙江省為例探討“一票制”所帶來的制度效應。

減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購成本

浙江省通過“三流合一”的藥械采購中心直接發(fā)送訂單，減少了流通環(huán)節(jié)并降低成本。根據浙江省衛(wèi)計委所提供的最新數據顯示，藥械采購中心自2011 年成立后，藥品采購成交量、采購金額、配送金額、訂單數量逐年增加。浙江省2013 年配送金額前200 位產品，第一批集中采購涉及122 個產品，中標103 個，按2015 年不變采購量計算，預計一年能減少醫(yī)療費用支出約9.8 億元。浙江省有望通過鼓勵“一票制”結算達到有效降低藥價的目的。

推動醫(yī)藥商業(yè)物流化、提高藥品生產企業(yè)積極性

由于變更訂單發(fā)送方向，藥品生產企業(yè)將被賦予配送職能。這一制度將提高藥品生產企業(yè)的積極性，推動專業(yè)第三方物流的興起。由于第三方物流是專業(yè)物流服務提供者，能夠通過專業(yè)化的服務、規(guī)模經濟性、較低的運輸成本以及其他物流增值服務給生產企業(yè)帶來實在的利益，從而降低藥品價格。

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